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近日多名市民反映，連續住院15天或兩周左右，在病情未康復的情況下，就被要求出院。醫院給出的理由，或是“醫保部門有這項規定”，或是“上級部門要考核住院天數指標”，總之住院15天或兩周必須出院是行業“鐵規”。
醫保或衛生管理部門真有類似規定嗎？15天出院情況是個例還是普遍存在？
病人：15天出院入院太折騰
方先生的母親今年86歲，去年年底因心臟病等多種慢性病，入住本市一傢二級醫院心內科。經過10來天治療，病情初步穩定但仍未痊愈，偶有低燒、神志不清的癥狀。就在元旦前夕，護士前來通知，入院滿兩周必須辦理出院手續，如要再次入院，還需在外院“兜”一圈。這下可愁壞瞭方先生一傢。子女都已年屆花甲，並無護理常識，如何照料偶爾昏迷的母親，實在犯愁。方先生請求醫院，可否等元旦過後，老人病情稍微穩定再出院。然而院方給出明確答復：住院兩周是“鐵規”，否則醫保會超標，醫生可能會被處罰。
不僅出院入院反復折騰，有些病人重新入院後，所有檢查檢驗項目還要重來一遍。周女士的母親就遇到這種情況。在申城某傢二級醫院入院治療15天後收到通知，必須出院“周轉一圈”再住進來。傢人無奈在傢護理病人，兩周後再次入院時，所有檢查又重新做瞭一遍，花費數千元。周女士頗有不解，“隔瞭一段時間，一些檢查檢驗確實有需要重做；但所有檢查都要重復，是不是有過度檢查之嫌？”
解放日報 上海觀察記者瞭解到，申城三級醫院以治療重癥為主，床位周轉較快，需住院15天以上的情況並不多見。但在一些非手術科室以及康復、老年科等，類似“15天出院”情況偶有發生。而在二級綜合性醫院，病人治療15天左右必須出院的情況則比較普遍。至於老年醫院、康復醫院，住院周期可顯著延長，但因床位相對有限，無法滿足龐大病人群體的需求。
醫院：“不得已為之”有苦衷
對此，市醫保部門近日接受解放日報 上海觀察采訪時明確表示，從未對個別病人的住院天數作出過剛性規定。記者還從多個區衛計委瞭解到，作為區屬二級醫院管理部門，也不考核“床位周轉率”或“住院天數”。申康醫院發展管理中心管理著本市38傢三級醫院，相關負責人也表示，在對院長績效考核指標中有一項反映床位效率，即“平均住院日”，但對個別病人的住院天數並無限制。
那為何“15天出院”還普遍存在？業內人士分析理由。
其一，一些醫院用15天這個檻，來限制某些確實不需要長期住院的“賴床”病人。某三甲醫院院長坦陳，部分熱門科室“一床難求”的同時，也存在個別患者病情已經穩定，應出院到康復機構繼續治療卻長期滯留的情況。對此醫院不得不在內部實施15天規定，用醫保或上級管理部門“說事”，更有效且具操作性。
其二，控制醫保費用。位於人口導入區的某三甲醫院院長說，醫院連續幾年醫保費用增長都超過30％，但醫保部門下達的每年總額預算的增長卻不同步，僅9％左右。醫保超額不可避免，對超額部分，醫院要分擔很大部分，“限制病人住院天數是控費的舉措之一，不得已而為之，不然醫院發展堪憂。”
其三，為瞭讓指標“看上去很美”。位於市中心的某二級醫院相關負責人透露，醫院之間同行競爭激烈，床位周轉率等指標在各級評審中均占有相當比重，“15天鐵規”的設定可以確保床位周轉率縮短，使醫院管理顯得更現代化、更有效率。據瞭解，少數三級醫院科室也有類似的小算盤。
其四，逐利。業內人士表示，住院病人的醫療支出通常集中在入院前期，在後階段以觀察並發癥為主，床位收入明顯下降。一些醫院在趨利動機驅使下，對應該靜電油煙處理機繼續留院治療的病人以“15天鐵規”為借口強制出院，隻是為瞭讓床位留給“含金量”更高的新病人。
專傢：各方合力解難題
對“15天出院”這條所謂“靜電除油機鐵規”，該怎樣加以遏止，保障病人獲得合理醫療的權利？
管理部門責無旁貸。專傢指出，盡管醫療千變萬化，個體情況錯綜復雜，但在出院指征上，還是有一定之規。管理部門應加強這方面的專項管理，制定可操作的硬指標，作為辨別合理醫療還是賴床滯留的標準，即使糾紛發生，也有據可依。
面對醫院院長對醫保“崩盤”的擔憂，醫保部門明確表示：近5年上海醫保支出年均增長約11％，高於GDP的增長幅度。規定醫保年度限額是控制醫療費用不合理增長的必要措施。但控制總額並不意味著限油煙分離機制個別病人合理的就醫需求，在病人具體就醫上，歷來要求醫院因病施治、規范醫療、合理檢查用藥。部分醫院不是從提高效率出發，而是采用消極、簡單化的“一刀切”，損害瞭病人利益。
業內人士指出，醫院要進一步改善內部簡單化的管理模式。日常診療中，毋庸諱言存在大量不合理醫療的水份，一方面是醫保支出不斷增長，一方面是大量醫保支出被浪費。如開藥，對真有需求的病人加以均次限制，而對未必需要的病人卻用足限額；與手術、檢查相關的醫保支出中，也存在誘導消費、過度醫療現象。在信息化手段越來越普及先進的當下，如何進一步提升精細化管理水平，是考驗醫院管理者更是事關醫院持續發展的迫切任務。
復旦大學公共衛生學院胡善聯教授說，醫保部門應盡快建立數量與醫療服務質量相結合的管理模式，改進支付方法，推行分類給付，即對不同層次的醫療需求設定不同的報銷比例，引導病人選擇更經濟合理的藥物，避免不合理用藥導致總費用增長；同時應加強引進具備保險和醫療雙重專業背景的人才，做到控費精準化、專業化，力爭按病種、按人頭等更先進的支付方式早日落地。
也有專傢指出，“15天出院”現象，集中凸顯瞭當前醫療領域的種種矛盾：資源佈局不均、醫院趨利、藥價虛高、康復護理資源嚴重不足……隻有加快醫改，勇涉“深水區”，才能從根本上遏制“15天出院”或類似現象泛濫，確保病人的合理權利。
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